增殖性疣状白斑的最佳治疗

上皮细胞普遍性疣状环纹（PVL）是一种少见的顽固普遍性环纹，属于肿糙前出血，因其有很大似乎发展为口腔鳞肿糙或疣状肿糙而具有致命普遍性，极必须惹来重视。通常耳鼻喉医生精通传统环纹的病症和放射治疗，但大多却对 PVL 的警惕普遍性不高。因此很多 PVL 病症最终马上获取适当放射治疗。

PVL 十分困难和放射治疗相关的循证医学信息大多，为了恰当该病脆弱诱因、针灸哮喘和最佳放射治疗计划，美国政府内高达华 Mike O'Callaghan 联邦医疗中心耳鼻喉科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的评论，合共涉及病则有 329 则有，于 2015 年 10 月撰写于 Otolaryngol Head Neck Surg 杂志上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所扩展到的深入研究均有病症随访和恰当复发率。

该综述显示 PVL 临床相似普遍性与传统突起细胞肿糙（SCC）不同，病症多数为女普遍性（66.9%）和不过量者（65.22%）。同时，烟草并非脆弱诱因。所扩展到病症的年长为 63.9 岁，平均随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病症平均活检 9.0 次。总体来说，深入研究数据不支持年龄、普遍双性恋和过量是恶普遍性十分困难的脆弱诱因。

有人提出 PVL 与 人类糙病毒（HPV）的相关普遍性。Palefsky 等在 7 个既往病症为 PVL 病症来用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。近期 HPV 似乎在 PVL 的病理十分困难中起效用，但此次扩展到的大多数评论并未提及 HPV 的效用，故未来 PVL 深入研究中需对 HPV 变得注意。

PVL 可累及口腔所有部位，齿龈最常见，颊粘膜其次。该病病症的关键在于出血的针灸和组织学十分困难。疣状上皮细胞和不同程度的发育不良提示 PVL。PVL 的组织病理学可为环纹、疣状上皮细胞，之后十分困难为浸润普遍性肿糙。平面图 1 同一病症从上皮细胞普遍性疣状环纹十分困难到浸润普遍性肿糙（a）2002 年角化过份；（b）2007 年中晚期疣状肿糙；（c）2008 年浸润普遍性突起细胞肿糙

平面图 2 从上皮细胞普遍性疣状环纹十分困难到浸润普遍性肿糙的组织学十分困难，此平面图与平面图 1 为同一病症（a）2002 年，过份角化；（b）2007 年早期，疣状过份上皮细胞；（c）2007 年中晚期，疣状肿糙；（d）2008 年，侵袭普遍性突起细胞肿糙

PVL 最常见放射治疗方式为治疗，但 222 名病症中复发率高达 71.2%。对 277 名病症进行亚群统计分析，恶变转化率高达 63.9%，之后有 39.6% 的病症死于此病。其次为辐射和激光放射治疗。通常来说肿糙前出血或中度不典型上皮细胞必须治疗、激光、电切、冷冻或光动力治疗法。

PVL 是一种具有高度恶变率的环纹。针灸医生要高度警惕，对可疑病症进行终身随访，多次活检。放射治疗远大于特异普遍性的组织病理相似普遍性，尤其是频繁发生的针灸和组织病理学病症有违。针灸医生应准备好随访，密切注意出血的针灸变化，同时多次活检以降低误诊率。

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编辑： 周薇